В начале недели и.о. министра здравоохранения Украины Ульяна Супрун заявила, что одним из последствий медицинской реформы станет перепрофилирование врачей и фельдшеров скорой помощи в парамедиков.
Поясняя нюансы этой новации, чиновница отметила, что впредь добираться в больницы украинцы должны будут самостоятельно, не вызывая скорую помощь.
Какая реформа ждет скорую помощь и вообще когда в целом начнет действовать принятая парламентом медреформа, разбиралась "Страна".
Революция в скорой помощи
"Повышенное давление или жар, температура у ребенка – это не является основанием для вызова экстренной медицинской помощи". Эта цитата Ульяны Супрун не на шутку взволновала общественность.
Такое заявление и.о. министра сделала в Киеве, во время вакцинации от гриппа в одном из столичных медучреждений, отвечая на вопрос о новациях в скорой помощи.
Так, с 1 ноября 2017 вступили в действие изменения в классификатор профессий, в котором изменились также и медицинские должности.
В частности, изменено профессиональное название работы "фельдшер по медицине неотложных состояний" на "парамедик", а "врач-терапевт" на "врач внутренней медицины". Речь об отмене должностей или освобождении медицинских работников пока не идет.
В МОЗ публично пообещали, что медики с соответствующим образованием и навыками автоматически займут должности с новыми профессиональными названиями, с последующим прохождением курсов повышения квалификации.
Но реформа скорой коснулась не только названия медицинских должностей. Главную новацию журналистам пояснил замминистра здравоохранения Александр Линчевский, заявивший, что в Украине внедряют "англо-американскую" модель скорой помощи, в которой не принимают участие врачи.
Буквально это означает то, что уже в следующем году бригады скорой не будут включать в себя врачей и фельдшеров. Их места займут парамедики, основная функция которых будет заключаться в поддержании жизни пациента до прибытия в больницу.
В целом, собственно, главное отличие парамедика от того же фельдшера, что парамедики обучаются навыкам экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе (в Украине такое обучение займет 4 недели, тогда как, например, в США на парамедика обучают около 1000 часов в зависимости от штата и учреждения) и не имеют права самостоятельно ставить диагнозы.
В курс обучения парамедиков входят навыки по проведению сердечно-легочной реанимации, остановлению кровотечений, первой помощи при ожогах. Они должны будут оценить ситуацию и либо порекомендовать больному обратиться к доктору в семейную амбулаторию либо же доставить в больницу. Но доставлять в больницы будут не всех.
"Непрофильные вызовы - это та проблема, которая существует много лет в Украине. Будем призывать людей обращаться к семейному доктору", - сказала Супрун и сделала то самое скандальное заявление, что на жалобы людей о повышенном давлении или жаре у ребенка экстренная медицинская помощь выезжать не будет.
"Парамедики - это пародия"
Как же быть, если повышенное давление окажется предвестником инфаркта или инсульта? Да и каждый родитель знает, что для ребенка первого года жизни высокая температура может буквально в течение нескольких часов привести к значительным осложнениям, говорит "Стране" народный депутат, член Комитета Рады по вопросам здравоохранения Татьяна Бахтеева.
"Только в Киеве сегодня в сутки скорая помощь вызывается по поводу 30–40 инсультов, 10–15 инфарктов, до 120 выездов происходит в связи с другими неотложными состояниями, - комментирует новацию Минздрава Бахтеева. - Что смогут делать парамедики, приехав на вызов, и что у них будет в чемоданчике, пока не известно, так же нет протоколов оказания помощи. Элементарные манипуляции - укол, кардиограмму - парамедики сделать, конечно, смогут. А вот правильно прочитать, что показывает кардиограмма, чтобы на месте принять решение, - уже нет, так как это под силу только опытному врачу. Парамедики - это пародия на скорую медицинскую помощь".
Собеседница "Страны" поясняет еще одну проблему этой реформы. Оклады парамедиков будут гораздо ниже окладов фельдшеров и врачей. Так как сейчас фельдшер получает зарплату с учетом стажа и квалификации, а у парамедиков нет соответствующего уровня квалификации.
"Они хотят создать новую профессию, по которой можно будет платить меньшую зарплату. По планам МОЗ подготовка парамедиков будет состоять в обучении фельдшеров, которые сейчас работают в бригадах скорой. Это программа длительностью в один месяц. А в будущем парамедиков станут готовить с нуля за три года. От нынешних врачей они будут отличаться более сжатой подготовкой, узкой специализацией и умением водить машину. Каждый парамедик обязан иметь водительские права, ведь водителей скорых не будет. У нас машина скорой стоит 1,2 млн. грн., и мы посадим водить ее парамедика", - возмущается Бахтеева.
По данным профильного комитета Верховной Рады, в Украине сейчас работает почти три тысячи бригад скорой помощи.
По мировым стандартам 1 бригада должна быть на 10 тысяч населения. То есть, в Украине должно быть около 4 500 бригад.
В больницах в отделениях неотложки тоже огромный кадровый дефицит. И до конца непонятно, кто будет вести прием пациентов, которых привезет парамедик по скорой помощи и которые приедут сами.
"Советую отложить в матрас деньги для вызова частной скорой"
Вот уже третьи сутки подряд в Украине врачи скорой проводят сигнальный протест против реформы. Ровно в 12 часов дня они включают сирены и 5 минут сигналят, требуя не уничтожать скорую помощь.
Ранее медики передали официальные письма президенту и премьер-министру Украины со своими требованиями, но так как реакции не последовало, то приняли решение провести акции протеста.
"Несмотря на сопротивление медицинского сообщества, продолжается разрушение системы предоставления экстренной медицинской помощи в Украине, которая является наиболее эффективной и работает в большинстве стран Европы", - говорится в тексте обращения Профсоюза медицинских работников Украины.
Глава профсоюза Анатолий Сидоренко говорит "Стране", что они требуют отменить изменения к национальному классификатору профессий, так как это решение приведет к кадровому коллапсу и усилению дефицита врачей и фельдшеров по медицине неотложных состояний.
"Введение парамедицины не улучшит эффективность оказания экстренной медицинской помощи населению, а приведет к полному разрушению системы экстренной медицинской помощи", - считает он.
И сами врачи, и пациенты не в восторге от объявленных МОЗ новаций. Поясняют - если на вызовы пациентов перестанут выезжать государственные скорые, увеличится смертность в Украине, а во-вторых, повысятся доходы частных медицинских центров, имеющих в своем штате такие автомобили.
"Будут только парамедики, а это значит, что на догоспитальном этапе будет проводится стабилизация состояния больного и доставка его в стационар. Более никаких температур или гипертонических кризов или ВСД - все в больницу, в очередь. Но зато частники продолжат трудиться по старой советской схеме с врачами и фельдшерами на бригадах, с магнезией в шприце и с корвалолом в стакане. Вот они и будут лечить от давления население у которого есть такая возможность. Так что советую с нового года отложить в матрас тысячи полторы гривен для вызова частной скорой помощи", - считает врач Виталий Клим.
"Веду свой репортаж с финального вызова одних из самых припизд...тых суток за все 15 лет моей работы на скорой помощи, - пишет у себя в ФБ одесский врач скорой Максим Нужный. - Сбился со счета,какой это вызов за сутки... Ни разу не прилегли ещё... Дорогая Уля! Отменяй эту с@аную реформу. Они без нас не смогут. Я понимаю, что ты работаешь над тем, чтобы лишить муниципальную скорую помощь всех возможностей оказания неотложной помощи, и оставить эту функцию только в частных скорых. Схема ваша давно понятна: что по стационарам, что по скорой помощи. Но поверь - они без штанов. Денег нет, Уля... Они все равно нас вызывать будут. Без нас они завернут ласты".
Нарекания на бессмысленные вызовы у медиков тоже есть. Один из врачей скорой в разговоре со "Страной" вспоминает показательный случай.
В 03:00 ночи 33-летний молодой человек при температуре 36,8 вызвал скорую с жалобами на повышение температуры, периодический озноб и боль в пояснице. По приезду скорой оказалось, что в анамнезе пациента - грыжа, с которой он живет не один год.
После реформы скорой такой пациент должен будет обратиться в больницу сам.
Отметим, что "Страна" послала в МОЗ запросы с просьбой ответить на критику нововведений в "Скорой", но до сих пор не получила ответа.
Что еще ждет отрасль?
Между тем, сама медицинская реформа в следующем году заработает еще не на полную мощность.
Замминистра здравохранения Павел Ковтонюк в интервью "Укринформу" пояснил, что для полноценного запуска реформы с 1 января нужно было принять соответствующий закон не позднее июля этого года.
Он же был принят только на текущей сессии парламента, и до сих пор не подписан президентом.
Поэтому 1 января никакого переворота в отрасли пока не произойдет. Даже на первичном уровне.
"Безусловно, мы не будем перенапрягать медицинские учреждения и требовать от них реформы именно 1 января. Нужно, чтобы все медучреждения вошли в реформу без потрясений, без того, чтобы какой-нибудь заведение остался без финансирования по техническим причинам. Даты, когда начнутся те или иные этапы реформы, будут объявлены позже. Для первичного звена с 1 января сначала будет действовать привычная модель финансирования. С определенной даты они смогут получать средства за каждого пациента, заключил соглашение с врачом и которого внесли в электронный реестр", - пояснил замминистра.
При этом, по его словам, тариф на каждого пациента остается неизменным: 370 грн в год.
Не будет вовремя создан и новый орган - Национальная служба здоровья (интересно, что в самом тексте закона конкретное название не звучит).
Так, по словам замминистра, чтобы медучреждения начали работать по новой схеме, они должны иметь возможность вносить данные в электронные реестры, быть коммунальными некоммерческими предприятиями, а врачи, которые пожелают проводить частную практику - физическими лицами предпринимателями, и заключить договор с Национальной службой здоровья. Конкурс на главу Нацслужбы займет минимум три месяца.
Соответственно, в ведомстве планируют, что первые проплаты за пациентов (а оплата врачу за предоставление медицинских услуг пациенту будет осуществляться именно через новый орган) начнутся только в середине 2018 года.
